ＦＴＪ　レディーストライアル　チャレンジＣＵＰ
参加申込書

日程
参加クラス
氏名
ふりがな
生年月日 　(yyyymmdd)
ライセンス番号 　
郵便番号 都道府県
住所
自宅電話番号
携帯電話
E-MAIL
半角英数で入力してください
masters-entry@factory-s.com から確認メールを送信します
血液型 　
緊急連絡先 氏名
電話
車両（メーカー、モデル、排気量） 　　
アシスタント 氏名
ライセンス
通信欄
誓約書
私は、トライアルの規則に関しその規則から派生したあらゆる事項に関して私が損害を被った場合、その損害が実際のものであれ、かかる損害や損害訴訟の出費もしくは訴訟費のために当大会の主催者を相手取って訴訟を起こすことはしないと宣言し、主催者の決定を最終的なものと受け入れることに同意します。　私が出場申込用紙に記入した全ての事項に誤りはありません。そして、当大会の規則ならびに引き続き発布されることがあるいかなる規則をも厳守するとこに同意します。　また、当大会を対価を得て公開すること、ならびにテレビ、ラジオ、映画、写真、ビデオ、コンピュータ通信等での映像、音声使用は自由であることを承認します。 なお、当大会への参加申込時に納入いたしました出場料は、いかなる理由があっても返済請求しないことを誓います。
マグネットキルスイッチと欠損のないレバーを装備した車両で出場します。
上記誓約事項について確認しました。
ACT:1